Ультразвуковое исследование для быстрой диагностики неотложных пациентов : AFast и TFast

admin вт, 09/02/2014 - 21:55

Часто, при возникновении острых, опасных для жизни состояний, УЗИ - один из
основных методов, который помогает быстро и относительно безопасно уточнить
диагноз и принять правильное решение. Своевременная диагностика и оказание
квалифицированной помощи на этапе первичного приема являются залогом успешного
лечения пациентов в критическом состоянии:
• полостные кровотечения и разрывы внутренних органов при травме
(животные,которые попали под машину, выпали из окна,были избиты,с
огнестрельными ранениями, покусами)
• опухоли брюшной полости, осложненные внутренними кровотечениями
• гидроперикардит (жидкость в сердечной сорочке,которая сдавливает сердце и
мешает ему нормально функционировать)
• пиометра (гнойное воспаление матки), гидрометра (жидкость в полости матки)
• патологии беременности (выделения из петли, кровотечения при гибели плода,
оценка сердцебиения плода при затяжных родах)
• обструкция уретры у самцов при мочекаменной болезни,спаечном процессе (из-за
невозможности мочеиспускания мочевой пузырь переполняется мочой и возникает
угроза его разрыва, попадания мочи в брюшную полость и развитие перитонита –
под контролем УЗИ возможно отведение мочи через прокол брюшной стенки иглой)

Травматические повреждения органов брюшной полости могут с
трудом диагностироваться и могут не проявлять себя в течение часов или даже
дней. Потенциальные абдоминальные повреждения, вызванные тупой травмой живота,
включают:

• кровотечение из органа (напр. печень, селезенка)
• разрыв крупных кровеносных сосудов
• разрыв желчного или мочевого пузыря

Все эти патологии являются показанием к экстренной диагностической операции.
Упущенное время ухудшает прогноз. Вот почему так важно вовремя провести УЗ
исследование.

Есть два основных типа неотложного ультразвукового исследования: фокусированное (FAST) и полное ультразвуковое исследование

Полное исследование включает полную ультразвуковую оценку брюшной и/или грудной полости и других пораженных анатомических участков. Это может обеспечить детальную клиническую и прогностически полезную информацию, дает возможность врачу определить прогноз и эффективно лечить пациента. Однако, этот тип исследования подходит для более-менее стабильных животных и требует участие ветеринарного радиолога или ветеринарного хирурга, имеющего опыт в ультразвуковых исследованиях

Фокусированное исследование FAST исследование

Не является полноценным УЗИ. Это неотложное быстрое (5-7 минут) ультразвуковое исследование у пациетов с травмой и нацелено оно в основном для поиска свободной жидкости (кровь, желчь, моча, плевральный, перикардиальный выпот) и/или газа в грудной или брюшной полостях. Его цель - быстро получить клинически важную информацию. Может проводиться на недорогом портативном оборудовании врачом без опыта УЗ исследований. Существует две его разновидности

TFAST - Thoracic Focused Assessement with Sonography For Trauma - исследование грудной полости при травме

AFAST - Abdominal Focused Assessement with Sonography For Trauma - исследование брюшной полости при травме

Показания к проведению исследования:
AFASTи TFAST исследования показаны для оценки ветеринарных пациентов после
острой тупой травмы, такой, как автомобильная травма, падение с высоты или
повреждения, вызванные сдавливанием. Исследования выполняются с или без
клинических доказательств наличия плеврального, абдоминального или перикардиального
кровотечений или пневмоторакса. Описаны специальные протоколы, показывающие
положение пациента и места установки датчиков для лучшей визуализации
абдоминальной, плевральной и перикардиальной жидкости и плеврального воздуха у
собак. Вдобавок к оценке пациента с травмой, FAST исследование может быть
использовано для диагностики наличия выпота в абдоминальную, плевральную и
перикардиальную полости, вызванного асцитом, выпотом при перитоните, желчном
перитоните, хилотораксе и выпоте при неопластическом заболевании. Хотя эти
техники описаны только у собак и человека, AFAST и TFAST исследования также
эффективно могут использоваться для выявления скоплений жидкости в полостях и у
других ветеринарных пациентов. AFAST и TFAST не заменяют тщательного физикального
исследования, проведения мероприятий по стабилизации пациента или быстрого
вмешательства при жизнеугрожающем респираторном дистресс- синдроме или
кардиоваскулярном коллапсе вследствие полостного кровотечения.

Преимущества

Диагностика и мониторинг
Первым преимуществом использования AFAST и TFAST исследований у пациентов с
травматическим повреждением является возможность диагностировать и
мониторировать абдоминальный и торакальный выпот или пневмоторакс с
относительной легкостью и за очень короткое время.

Восполнение жидкости и прогноз
Дополнительные преимущества включают возможность оценить необходимость введения
жидкости и сделать прогноз. Поскольку собаки с абдоминальным выпотом имелют более
тяжелый шок (как результат увеличенной кровопотери или органного повреждения),
им требуется более выраженное восполнение жидкости.
Это ультразвуковое исследование помогает определить необходимое количество
возмещаемой жидкости и снабдить владельцев информацией о прогнозе, времени
нахождения в госпитале и объеме повреждений. Полученные данные снова иллюстрируют преимущества
использования FAST исследования для выработки рекомендаций по лечению
неотложного пациента и установления прогноза.

Дополнительные преимущества
Ультразвуковое исследование для выявления выпота в брюшную, грудную и
перикардиальную полости является неинвазивным (без хирургического вмешательства). Оно также позволяет провести
точный забор патологического выпота.
Дополнительным преимуществом над рентгенографией является то, что он легко
выполняется, вызывает меньше стресса для пациента, менее дорогой и имеет
высокую чувствительность.

В исследовании S.Boysen и его коллег, ветеринары обучались основам ультразвукового
исследования за двухчасовое занятие, с последующим FAST исследованием 5
здоровых собак. Медиана времени выполнения FAST исследования у каждой собаки
была 6 минут ( от 2 до 15 минут). Эти данные иллюстрируют эффективность этого
теста, требующего минимального обучения.

Недостатки
Недостатки AFAST и TFAST исследований включают необходимость обучения основам
ультразвукового исследования и необходимость специального оборудования. Однако,
ультразвуковые аппараты становятся более портативными и доступными в последние
годы и, при соответствующем обучении, могут также использоваться для
продвинутых диагностических исследований.

Свободная абдоминальная жидкость вокруг селезенки,
визуализируемая при абдоминальном AFAST исследовании

Перикардиальный выпот, диагностированный при TFAST
исследовании

В нашей клинике выполняются оба исследования всем животным, требующим неотложной помощи, особенно с травмой. Быстро выявленные нарушения и вовремя принятые меры по их устранению повышают шансы на выживание у четвероногих пациентов.